小脑萎缩治疗，善用附子，走窜十二经

和营卫、取阳明、调虚实。欲取阳明，先和营卫。
——行气阳明汤




“行气阳明汤”对小脑萎缩的治疗，我们谈过了里面的很多用药，但很少说到附子。



附子这味药，是药中的第一大将, 大辛、大热、大毒。通行十二经表里内外，无处不到，有斩关夺门之能，有破阴回阳之力。



读者可能要问了，既然这个药这么好，怎么不早说呢？



只有一点，附子是有毒的，用得好了，才是良药。



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在当今医患关系如此紧张的多事之秋，不论在哪里，都是不求无功，但求无过的人多啊。



所以，现在不要说能善用的，连敢用这味药的也不多见了。



但是，“行气阳明汤”医生组认为，附子是现今许多疑难病症的希望所在。



小脑萎缩是不是疑难杂症？肯定是。



中药治病，就在于以药物之偏来纠正人体之偏。附子辛热之偏甚剧，所以，要用好附子，就必须在附子的偏性上好好加以研究。



“行气阳明汤”医生组认为，该用在哪儿，不该用在哪儿，是用附子的首要问题。



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头为诸阳之会，小脑萎缩病位在脑，为什么会被阴邪窃踞和包围？四个字: “阳气不到”。



所以，小脑萎缩患者，阳气虚弱，清阳不升，浊阴不降的情况下，可以借附子霹雳震荡，破阴通阳之力。



从理论上讲，附子可用于真寒假热、寒热错杂、阴阳两虚、上热下寒证。



纯从理论上讲，这是无疑义的。



既然小脑萎缩患者表现为真寒，或一部分表现为寒象、阳虚的，自然可以用附子。



但是，要看出这些证候的具体表现，需要大量的临床经验。



比方说，寒热两极很有相似之处，如真寒假热、真热假寒，小脑萎缩患者在临床还多见寒热错杂之证。



辨一般证不难，难就难在如何辨别寒热上。



从这一点上说，经验不足，患得患失的人是不敢用的。越是平和的东西，无功无过，自然谁都能用。



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虽然寒邪入侵与寒从中生是不容易区分的，但两者的发生又往往基于患者的阳虚体质。



附子散寒、助阳均有卓效，因此对于“虚寒”，当用附子。



当患者身上寒气除掉，右手的关脉和尺脉会恢复有力，这就标志着患者的脾阳和肾阳恢复了一些。



附子可以扶阳，但是，附子其实不是补阳药。



从其作用本质看，“行气阳明汤”医生组认为说它是温阳药更加合理一些。



补阳与温阳看似差不多，其实内涵大有差异。



所谓补阳，是阳气不足，在本上亏了，量上少了，用上更是不堪了。所以要补益，既是补益，是从小量培至大量，或助其从弱至强，是个渐进的过程。



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像杜仲，巴戟天，补骨脂，肉桂这些药，就是直接起补的作用，吃完过一段时间，也能感觉到它的作用仍未停止，这就是补阳药。



附子不是这样，附子是辅助药，更像是加速剂。附子本身也就是对驱寒药和补阳药产生加速催化的作用。



所以，当真的阳气虚弱之时，单用附子是不行的，在“行气阳明汤”中，附子往往要与干姜同用，与熟地同用。



这也就是所说的附子无干姜不热，干姜配附子回阳救逆，熟地配附子可以温肾滋补。



附子善走，会绕经络一圈，最后归于肚脐下。只要下焦先天元阳尚未全散, 附子进入体内后，以迅雷之势可将十二经脉一俱打通。



“行气阳明汤”是通过配伍其他药物来引导附子的偏性作用于特定方向。



比方说，干姜配附子，发挥出阳气的回纳复元的能力，并非附子的功能，而是先天元阳自身的功能。



附子只是将这些回纳复元的通道打通而已。



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说到这里，就可以谈附子的剂量了。因为在“行气阳明汤”中，附子一般作为辅助药，所以，剂量不太大。



药中证，5克附子下去就足以激发攻寒，因为驱寒的力量是患者的元气，附子只是起激发作用。



有的大夫看病人元气弱，用了几十克附子下去，仍然没反应。以为是附子本身不够，



还要再加剂量上去，终于调动起来一些元气，还以为是附子就该用这么多。



其实不是，这样用，即使勉强有些起色，患者的身体也会很虚。



另外，不是很必要的情况，“行气阳明汤”不用生附子，而是采用制附子。



就说这么多吧，这些经验都是经得起实践检验的。附子是要药，应用又十分广泛。所以，用附子难，其实还难在用附子的探索性上。



要多读书，多临床，多思考，还要有胆识。